Xatral扎特

扎特Xatral是SANOFI-AVENTIS藥廠生產的，成分是Alfuzosin HCl，以藥理分類來說，是一種降血壓的藥物，但是臨床上是用在攝護腺腫大，適應症是良性前列腺肥大，使用劑量是一天一顆，特別注意的是這藥品因為是持續性藥錠所以要整顆吞，不能夠咬碎。

副作用：可能引起姿勢性低血壓、頭痛、暈眩、噁心、腸胃不適、腹瀉、心悸、口乾、嗜睡、倦怠、勃起不能、皮疹…等

注意事項

1. 相較於年輕的患者，alfuzosin速效錠在老年患者（大於75歲）有較快且較完全的吸收，血中濃度也較高，但排除半衰期並無改變。老年患者對alfuzosin引起的血管擴張可能較敏感，應考慮調降劑量。
2. 肝功能不全或者是嚴重腎功能不足的病患也不建議使用
3. 注意不能跟其他的血壓藥一起使用。
4. 為避免首次劑量效應（如姿態性低血壓、心悸、暈眩及昏厥等），建議首次劑量應於睡前服用。
5. 腸阻塞的病患不建議使用（由於篦麻油之存在）。

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十全大補湯的簡介

寫了四物湯還有八珍湯，就順手來介紹一下十全大補湯吧,前面說過八珍湯是由四物湯和四君子湯組合而成，而十全大補湯就比八珍湯又多了黃耆和肉桂兩味中藥。

黃耆，中醫最廣泛使用的藥材之ㄧ，性味甘溫，入脾經與肺經，故能補益脾胃、呼吸系統、提高免疫功能,可以治療所有虛弱性所引起的疾病。能提升陽氣，預防感冒，固衛體表不受邪氣侵襲，也有利水退腫的作用、用於自汗、盜汗、貧血內傷勞倦、脾虛瀉泄、脫肛及一切衰退及血虛之病症。


依研究分析黃耆主要含有蔗糖、葡萄糖醛酸、粘液質、氨基酸、苦味素、膽鹼、甜菜鹼、葉酸等。以現代醫理來說，黃耆對心臟有加強其收縮作用，若因為中毒或疲勞而使心臟衰竭時，其強心作用更加明顯。黃耆具有擴張血管作用，並能促進全身血液循環及供給人體所需的營養物質，也能降低高血壓、治療糖尿病、高血脂症、冠狀動脈硬化以及心肌梗塞等症，也證明有利尿作用，有治療尿蛋白的功用，對於腎炎也有相當療效，據研究得知黃耆具有保護肝臟，並對許多種細菌有抗菌之作用。

肉桂，辛甘、大熱、氣厚.純陽入肝腎、血分補命門相火之衰、益陽消陰、治痼冷沉寒、能發汗疏通血脈、宣導百藥去營衛風寒.偏暖下焦，能助腎中陽氣（舊稱“命門之火”），並能納氣歸腎、引火歸元。

陰虛火旺、熱病傷津及假寒真熱者及孕婦禁用。

依近代研究，肉桂有中樞性和末梢性擴張血管作用，能增強血液循環。亦有抗凝血作用。另外肉桂所含之揮發油，有緩和的刺激作用，能增強消化機能，排除消化道積氣，緩和胃腸痙攣性疼痛。也可以用於鎮靜、鎮痛、解熱，也可以用於抗菌。

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八珍湯的簡介

上回寫了四物湯以後，引起網友很大的迴響，看來這種固有中藥的湯頭，許多年輕網友還是挺相信的，希望能夠多介紹這方面女性朋友的湯頭，所以高藥師只好再來四物湯的加強版----八珍湯(事實上八珍湯等於四物湯+四君子湯)，凡是婦女朋友有貧血所引起之頭暈目眩，心悸，面色蒼白，病後衰弱，婦女月經不調，食慾不振全身無力感，營養不良等症。都可以用這湯頭，但是不限於女性，其實男性朋友也可以服用，八珍不一定是婦科用藥，它可以算是最早的強力補藥之一，可以說是帶熱量的綜合維他命，可以強心加助消化加補血。

從字面來說，八珍湯，顧名思義就是有八種中藥，四物湯有四種中藥，怪的卻是雖名為八珍可卻有十種中藥，這讓我百思不得其解，好吧，廢話不多說，我還是快點來介紹八珍湯吧，除去四物湯的四種中藥以外，八珍湯多了以下六種中藥

白芍，可補血，用於血虛痿黃、眩暈、失血、經少經閉、月經不調、盜汗、經行腹痛、煩躁易怒等 。如果經期來失血過多，而導致臉色蒼白，或者是月經量太少的都可以使用。還有解痙鑾的作用，如果月經來時痛到受不了的話，八珍湯會比四物湯更好。

人蔘，性甘、平 。入脾、肺經 。功效：大補元氣，補肺益脾。生津安神 。人蔘應該是最耳熟能詳的中藥了,，一般來說人蔘都用在補氣，氣旺則能生血，因此補氣補血總是少不了人蔘這個角色

茯苓，主要是健脾利水，通常是拿來當利尿劑。也可以防止熟地黃消化不良，並且防止人蔘過於興奮，也正符合苻苓健脾利水安神之主訴。

炙甘草：和中緩急，潤肺，解毒，調和諸藥。

生薑則可以發汗、止嘔、和解毒和大棗一起使用可以促進胃酸分泌和胃腸蠕動。

大棗本身作為醣份供應及增加血漿體積(因為棗蛋白可以迅速拉高血液中有機蛋白濃度)是算最早的代用血漿。



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促進睫毛生長的新藥

之前網路上流傳治療青光眼的Xalatan，可以讓睫毛變得又濃又密，還引起一堆鄉民爭相討論效果，不過這樣子搞，等於把自己的眼睛拿來玩，實在不可取，但是為了愛美，連吞蛔蟲這種事都有人敢做，何況是塗藥水？？ 但是沒想到生產肉毒桿菌的愛力根公司，居然真的把促進睫毛生長的新產品給發明出來了，這種藥品叫做Latisse，這下子愛美的女性有福了，接睫毛的美容師不知道會不會失業??

Latisse中的有效成分是 bimatroprost，這是一種前列腺素，和Xalatan一樣的，愛力根本來也有同成分的藥Lumigan。柔沛和波斯卡的戲碼再度上演．原來也是因為Lumigan的使用者發現它有促進睫毛生長的副作用，所以愛力根撿到便宜，就開發出新產品Latisse。

未來要購買Latisse必須經過醫師處方，但是台灣的藥局可絕對不會管這一套的，保證大街小巷都可以買到，不信我跟你賭一元。

使用Latisse可能會產生許多副作用，不過我想沒人會關心，除非眼睛會瞎掉...........................

長長睫毛會讓眼睛看起來又大又有神，所以戴假睫毛甚至去接睫毛讓許多美容師靠這生活。坊間也 有不少宣稱可以促進睫毛生長的保養品，但Latisse是第一個經過FDA核准上市的增長睫毛處方藥，我看愛力根光靠肉毒桿菌還有這個藥就快翻了．

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一藥多用途

許多的藥物在上市以後，會發現有其他的用途，或者是因為劑量的改變而有其他的用法，如果有經過衛生署核可的適應症就可以安心使用，如果沒有經過核可的話稱為off-label use，這樣的用法如果產生副作用的話，是不能申請藥害救濟的。

最有名的例子就是Aspirin，高劑量650mg的Aspirin用來止痛消炎，低劑量100mg的Aspirin則可以用來預防中風，所以千萬別搞錯了．

原來用來治療重度高血壓的Minoxidil 10mg，但是如果變成外用洗髮精就是落建，這兩種適應症是完全不同的．原來讓許多婦女生下畸形兒的Thalidomide，經過廠商申請新的適應症，居然可以用在肝癌．還有在網路上讓許多女性趨之若騖的Xalatan，原來用在治療青光眼，卻傳說可以增長眼睫毛．

皮膚科用來讓女性美白的transamine原來是用來止血或者消腫脹的，Questran原本用在降膽固醇，但現在多用在小兒止瀉；另外5mg的finasteride本來用在良性的前列腺增生，但是如果改成1mg的劑量就變成治療禿頭的柔沛了．至於Minipress，Hytrin，Doxaben，本來都是屬於高血壓用藥，但是也可以用在攝護腺肥大的治療．

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青光眼藥物的副作用

罹患青光眼的病患越來越多，但是治療青光眼的眼藥水，在使用上必須非常小心，某些青光眼的眼藥水，如果使用在氣喘病人身上，甚至會致命，接下來介紹青光眼常見的五類眼藥水。

1.交感神經甲型促進劑

此類藥品有衛目明（Brimonidine®）、艾弗目（Alphagan®）等，輕微的副作用可能使老年人感到想睡覺，或有口乾舌燥的情形。此類藥品適用於各類型的青光眼，對於有心肺疾病的老年人，選用此類藥物對心血管和肺臟功能較少造成影響，但常見的副作用是口乾、眼睛紅、疲倦、結膜炎等。因此藥全身性副作用少，常做為治療青光眼的第一線用藥。氣喘病人常會使用支氣管擴張劑，此類藥品屬於交感神經抑制劑，所以兩種藥品作用會抵消，病患須相當小心。

2.乙型阻斷劑

青眼露（Timoptol®）成分為Timolol、愛克壓（Elebloc®是屬於此類藥物，在台灣使用至今已超過28年。這類藥物降壓效果十分顯著，故早期為治療青光眼的第一線用藥，但由於可能會經結膜、鼻黏膜及腸胃道吸收而產生全身性的副作用，如心跳減慢、血壓降低、疲倦、壓抑呼吸功能及抑制中樞神經等，故有心臟功能不良和明顯心衰竭、支氣管氣喘者禁用此藥。

3.碳酸酐酶抑制劑

碳酸酐酶抑制劑原為口服藥，降壓效果作用相當顯著，但服用後易有全身性副作用，包括疲倦、腹瀉、肢體發麻、酸血症、腎結石等，臨床上只用來輔助降眼壓。後來為了減少全身性副作用而發展出的局部點眼藥，如舒露瞳（Truspot®）、愛舒壓等，降壓效果雖然較差，但副作用也較少。其中較常見的副作用有局部刺激如灼熱及刺痛感、視覺模糊、口腔有異味、結膜炎等。

此外，碳酸酐酶抑制劑也可與乙型阻斷劑並用，如康舒目是舒露瞳加上青眼露的複方藥，對於患者方便不少，但因康舒目含有Timolol，所以對患有氣喘及心衰竭的病人要慎用。

4.毛果芸香

治療青光眼最悠久的藥物，降壓效果顯著，但副作用會造成瞳孔縮小，在光線較暗處會看不清，對已有白內障的患者生活品質影響更大。另外，因其會造成睫狀體收縮，可能引發近視或頭痛。再加上毛果芸香由於是生物鹼，長期使用會造成眼內慢性發炎及白內障等問題，故現在臨床上已經儘量少用。

5.前列腺素

此類藥物為最新開發的降壓藥物，因其副作用更低，可以使用在氣喘病人身上，這類藥最多可將眼壓下降35%，且每天只需用1次，要長期點藥控制眼壓的青光眼病患配合度較高，再加上對心肺功能也沒有太大影響，有心肺疾病者是適合的選擇。不過，點藥後會造成眼睛發紅，影響外觀，通常建議睡前使用。其他常見的副作用包括虹膜和眼瞼顏色加深、睫毛變長、眼睛周圍皮膚變暗、黃斑水腫及虹彩炎等。

青光眼是一種需要長期用藥的慢性疾病，患者如果覺得藥物的副作用不能承受時，應與醫師溝通，更換其他副作用較少的藥物，切勿自行停藥，並且持續追蹤用藥後的眼壓、視神經、視野變化等。

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力抗菸

最近因為許多新規定，所以戒菸的需求又開始增加了，最近市面上又出現了一個戒菸的新產品，說是新產品也不對，畢竟這成分早就有人做了，祇是劑型的改變而已，但是他居然是由外商公司上市的，一般只有台廠會幹這種事情，在台灣，台灣東洋更是拿手，說了半天還沒說這產品的名字叫做力抗菸．

目前市場上的戒菸分成兩派，一種是尼古丁替代療法，產品除了力抗菸以外，還有尼古清吸入劑還有咀嚼錠，另外一種就是非尼古丁替代療法，產品是Champix，這產品剛上市的時候，的確造成一些轟動，但是上次沒多久，國外就傳出許多嚴重致死的副作用，但是國內的某些藥廠御用醫師還是說：這跟藥品本身無關，病患可能要自己多保重．

我建議病人如果要戒菸，可以先選擇尼古丁替代療法，例如力抗菸，尼古清吸入劑等產品．

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FDA警告服壯陽藥有損聽力風險

今天看了一篇新聞，FDA警告威而鋼、犀利士與「樂威壯」等壯陽藥物，有造成聽力受損甚至完全喪失的風險，台灣也曾經有一個耳鳴通報案例，衛生署將要求業者，在包裝上加註警語，且提醒民眾要遵照醫生診斷，才能使用。

美國政府表示，目前已經發現最近有29起聽力喪失的病例，和這些壯陽藥有關，其中部分病例是暫時失去聽覺；但這些可惡的藥廠都異口同聲否認，聲明這些病例和壯陽藥並沒有直接關係，但台灣日前也曾發現一名患者出現耳鳴症狀。

根據醫生指出，陽萎病患通常年紀較大，或患有心血管糖尿病等疾病，或是特殊體質的人，吃壯陽藥的風險本來就比較高；而台灣衛生署也將要求業者，3個月內在包裝上加上警語，提醒民眾，還是要經過醫生專業的診斷治療，才能服用。

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類風濕性關節炎治療藥物簡介

類風濕性關節炎和退化性關節炎不同，也因為成因複雜，治療上也不太容易，目前醫界對於類風濕性關節炎的治療藥物，可以分為三大類：

非類固醇的抗炎藥物(NSAIDs)

包括各種抗發炎藥物，國內較常用Indocid、Feldene、Voltaren、Relifex、Naproxen、Lonine、Celebrex、Mobic、Vioxx(( 已被衛生署禁用))等，各有其特性及優缺點。一般而言，胃腸道潰瘍是最常見的副作用。

疾病調節抗風濕藥物(Disease-modifying anti-rheumatic drugs , DMARDs)

風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，而且是一種慢性且對身體的各種器官具破壞性的疾病，為了阻止身體的器官進一步被破壞，也為了補NSAIDs的不足，藥廠才開始研發DMARDs藥物。DMARDs之的種類很多，每一種藥物的別的作用機轉也都不一樣，不一定有優劣之分，醫師需要視病狀的不同，使用單一種或合併多種藥物使用。
屬於DMARDs的藥物包括如Hydroxychloroquine（Plaquenil）、Sulfasalazine (Salazopyrin)、Azathioprine (Imuran)、Cyclosporin (Neoral）、Leflunomide (Arava)、Cyclophosphamide (Cytoxan)。

生物製劑(Biological Agents)

此類藥品主要是用來抑制體內發炎反應物質，是一種蛋白質製劑，跟傳統的藥品不太一樣，所以有人將其分類到所謂的生物製劑。但以作用來說，又跟DMARDs類似，也具有免疫調節的作用。但是和DMARDs最大的不同點是，生物製劑所作用的對象十分明確，且對細胞一般正常的運作並不會有影響，屬於選擇性的免疫抑制劑。有點類似癌症裡面的標靶治療。

常用的生物製劑有Etanercept (Enbrel)、Infliximab (Remicade)、Anakinra（Kineret）

近年來有針對T細胞表面抗原和細胞表面粘著分子發展出來的各種單株抗體，此些單株抗體雖有部份療效，但仍僅止於臨床試驗階段。另外亦有人利用口服膠原蛋白誘發耐受性來治療類風濕性關節炎，此種療法文獻報告認為有效，也有一定的文獻數目；此種療法因其具有單一性，類似癌症裡面的標靶治療，且副作用比較傳統治療方式小，加上費用比起生物製劑便宜很多，可望成為另外一種主流治療方式，目前國內已有藥廠準備上市中，期待能給類風濕性關節炎病人另外的治療途徑。

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貝樂克和喜必福納入健保

Ｂ型肝炎新藥「貝樂克」、「喜必福」將納入健保給付。經過藥商不斷的努力和施壓，從下月一日起，除了原本給付的的肝炎用藥「干安能」，新增貝樂克、喜必福兩種新抗病毒藥物為第一線用藥，預估將有八千多名Ｂ肝病患受惠，以新藥每月藥費約五千元計算，每人每年可省下六萬元。但是這個漏洞，有好幾個億，不知道誰來買單。

健保局藥事小組上月通過將貝樂克、喜必福納入健保給付，貝樂克每顆一百六十五元、喜必福每顆一百一十九元。今年健保慢性肝炎治療計劃預算共十四點四五億元，去年協商總額時，已規劃其中約二點五三億元新增款項，是今年下半年新藥給付費用。今年底編列明年預算時，將再視實際使用情況，增列預算讓病患繼續療程。

貝樂克和喜必福的抗藥性低，甚至喜必福連孕婦也可服，近兩年才上市的貝樂克、喜必福抗藥性低，較適合病情嚴重、需要長期治療的肝炎病患，且喜必福對孕婦影響較小，Ｂ肝孕婦也可服用，新藥納入健保給付後，讓臨床醫師的選擇更多，讓藥廠也可以賺的更多。

這兩款新藥每月藥費各約五千元，預估將有八千多名Ｂ肝病患可受惠，新藥或舊藥都應至少服用一年以上。目前健保慢性肝炎治療計劃約收治一萬五千名Ｂ肝病患，推估台灣二十歲以上人口Ｂ肝盛行率約一成五至一成七，總數約二百七十萬人。

兩種新藥安全性雖高，但貝樂克在動物實驗中曾有疑似致癌性，上市後應繼續進行大規模的臨床病患追蹤。不過台灣病人一向是國外廠拿來當作白老鼠用的，既不用給錢又可以賺台灣政府的錢，台灣人真是悲慘的命運。

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B肝常見的治療藥物

B肝是亞洲人常見的疾病，在台灣也是相當常見的，治療的藥物通常可以分成兩類，一類是免疫調節劑，另一類抗病毒藥物，免疫調節劑還是以干擾素為主，不過干擾素因為要注射，所以會比較麻煩，而使用干擾素的副作用，最常見的就是出現類似感冒的症狀，一般是出現在注射干擾素的第一週，之後就會消失。不過，並不是所有的B型肝炎病人都適合干擾素的治療。

目前治療B型肝炎的抗病毒藥物一共有干安能、干適能、貝樂克、喜必福4種。台灣以干安能為第一線用藥，但美國已不建議將干安能放在第一線；建議考慮其他3種藥物(真是奇怪，一向是美國殖民地的台灣，這回居然跟美國唱不同調??)不過主要用藥方式將於今年11月的亞洲區治療共識會議中再討論。這幾類的藥品都不可以自己亂服用，之前干安能因為有民眾自行購買服用，而產生一些嚴重的副作用。使用干安能和喜必福是在急性期的時候，而干適能和貝樂克可以長期使用．而孕婦如果要治療的話，只能選用喜必福．

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B肝患者可以服用睪固酮嗎??

前幾天有位網友諮詢我一個問題，他是因為男性更年期的問題，需要補充男性賀爾蒙，可是他本身因為有B肝，深怕因為補充睪固酮而增加肝癌的風險，通常這種情形不能夠用口服的藥物的話，我們都會建議使用注射或者是經皮吸收的方式，但是使用針劑對病人來說是比較困難的，我本來以為台灣沒有男性賀爾蒙的藥膏，結果上網一查，沒想到還真的有男性賀爾蒙的藥膏，以下就簡單介紹一下這個藥膏．

商品名是昂斯妥凝膠，英文是Androgel，很明顯的是取其andropause+gel的組合，雖然有敷衍之嫌，但也不失為一個好名字，這藥品是處方用藥，還是得要處方籤才能夠在藥局購得的，製造廠是法國Laboratories Besins，是由台灣的友華所代理的．衛署藥輸字第023988號．

塗抹的藥膏因為不會經過肝臟代謝，所以有B肝的病患可以安心使用，至於睪固酮可以有效的改善男性更年期所希望的改善勃起和性生活，有以下的臨床報告當佐證．

1. The J of Clin Endo & Meta,85(12):4500-4510
2. TIME,April 24,2000
3. J of Sexual Medicine 2004
4. Prevalence Study of Adult Hypogonadism in Taiwan 2004 Taiwanses Association of Andology
5. The J of Clin Endo & Meta. 2004,89(5):2085-2098
6. Under publication,BES-6808-001,2004

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偏頭痛

偏頭痛的治療一直是大家非常關心的話題，雖然科學相當發達，但是偏頭痛真正的原因目前尚不明暸，偏頭痛是由顱骨、頭皮以及臉部的動脈擴張、頭部肌肉收縮所引起的。基本上偏頭痛可分為真性偏頭痛和症狀性偏頭痛。

真性偏頭痛和遺傳、自律神經失調、血管問題甚至是過敏等原因有關。而症狀性偏頭痛則是因為身體上有一些不舒服的症狀伴隨而生，如高血壓、消化道疾病甚至是便秘、貧血等。

偏頭痛令人煩惱的地方在於，它是一種原因不明，突然發生而且劇烈的疼痛，復發生的頭痛，每次的偏頭痛可能持續四至十二小時，偏頭痛在醫學上已經成為一個特定的疾病，雖然半邊的疼痛也是偏頭痛的症狀之一，但是有些病人會同時兩邊疼痛甚至是整個後腦痛．病人甚至會有噁心嘔吐的情況以外，也可能會有四肢冰冷甚至是怕光畏寒的情況產生．

偏頭痛可能發生於各種年齡，但最好發的還是青春期的孩子。任何年齡、社會狀況、才智、經濟狀況、不同階層都有偏頭痛，當然壓力是主要原因之一。

偏頭痛的治療可以分為兩個部分，一個部分是是偏頭痛急性發作時，可以快速緩解病人的疼痛；另一方面是針對慢性反覆頭痛的預防。

偏頭痛的病理原因很多，有興趣的讀者可以上網搜尋，我們這裡只談關於偏頭痛的藥物治療，通常偏頭痛急性發作時，醫師會建議大部分的患者有充足的休息，因為噪音、強光都會讓病人的疼痛加劇。但是一般的人沒有這麼幸運，通常手邊都會有工作而無法好好的休息，這時候一杯濃咖啡也可以稍微抵擋一下，以手指輕輕按摩太陽穴也有助於減輕頭痛。如果偏頭痛太厲害，我們會建議使用NSAID，例如阿斯匹靈或者Ibuprofen、至於電視上常廣告不傷腸胃的止痛藥，我們是不建議使用的；另外醫生常用來治療偏頭痛的處方有Cafergot和Imigran。只是這一類藥品因為作用時間的關係，最好在偏頭痛發作前，或者偏頭痛發作的初期就要趕緊服用，若在偏頭痛非常嚴重時才服藥，不僅緩不濟急，病人也容易因為伴隨噁心與嘔吐，連藥都無法服用。

病人若經常性的發作偏頭痛，例如發作次數超過一週兩次，應該盡速就醫，就不應該一直在藥局買藥自行治療；醫師會視病人的情況，給予不同類型的藥物，如非類固醇消炎劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻抗劑或三環抗憂鬱劑等。正常的情況下，病患的偏頭痛都可以收到治療與預防的效果，但是這類的藥物都需要持續治療兩到三個月以上。病人不可以自行貿然停藥．

除了上述的藥物的以外，正常的生活作息更重要。如果能夠做到起居規律定時、有充足的睡眠、避免熬夜疲勞、放鬆心情等，即可有效的預防偏頭痛。還有研究顯示，規律運動，尤其是有氧運動或者瑜珈，如慢跑、游泳、騎自行車等，都可以有效改善體質而預防頭痛。

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避孕貼片和避孕藥的差別

美國食品及藥物管理局(FDA)在2001年11月22日核准全球第一種避孕貼片上市，這種貼片是由嬌生公司所出產，台灣的商品名為Evra以芙避孕貼片，這種避孕貼片的上市，不單單使得婦女就避孕方面，又多了一種既方便又有效的貼心選擇。實際上對於婦女的身體也有更好的保護。

以芙避孕貼片其作用劑量是每小時經皮膚釋放出150毫克的黃體素Norelgestromin以及20毫克的「炔雌醇」(ethinyl estradiol)。使用方法相當簡單，傳統的避孕藥需每天服用，常常容易忘記而影響到避孕的效果，以芙避孕貼片使用方式乃以四週為一個使用週期；前三周以每週一片的方式，連續使用；進入第四週後，則停止使用貼片。也就是說一個禮拜之內只要記得貼上一片，使用起來相當方便．

要強調的是，在使用此類貼片時，千萬不可以抽煙。而其使用後的副作用，一般與口服避孕藥相類似，包括：胸部腫脹、頭痛、噁心、嘔吐以及貼片部位出現紅腫等過敏反應。凡是有潛在性心血管疾病、血栓栓塞病史，以及靜脈深部出現栓塞情形的病人，都不建議使用。

在上市前的大型臨床實驗中，共有3319名婦女參予貼片的使用。結果發現，共有15人發生懷孕現象，但是這些婦女當中有1/3體重超過198磅。這說明了體重過重的婦女，避孕貼片可能無法釋放出足量的避孕荷爾蒙，使得預期效果相對較差。這點也可能發生在服用避孕藥的婦女身上，所以避孕貼片的避孕效果不會比避孕藥差。

至於七天之內不論是洗澡或者是游泳，都不會有脫落的危險，但是如果一旦有脫落發生，將無法繼續使用。避孕貼片之所以優於避孕藥的原因在於，吃避孕藥以後，藥品在身體裡面的血中濃度將會先升高然後再降低，等到第二天的投藥以後又繼續升高再降低，但是避孕貼片卻是持續的投予藥物到身體裡面去，所以每次投予的劑量相當小，自然對於身體的傷害或者副作用的產生都會比傳統的避孕藥好，唯一的缺點就是價錢上比較貴而已，但是為了身體的健康，多花一點錢是值得的．

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衛生署發布立普妥服用警訊

在台灣的2006年前20大銷售產品中，有一個產品立普妥，是輝瑞藥廠出產的重量級的產品，名列台灣第二大產品，卻在最近衛生署發布一項立普妥的警訊，截自目前為止，好像沒有看見該藥廠出面發表聲明關於立普妥這項事件的始末．

衛生署藥政處長廖繼洲表示，英國衛生部 MHRA1月 3日發布用藥安全資訊，指出降血脂治療藥物 atorvastatin（商品名： Lipitor立普妥）由輝瑞大藥廠生產，對於近期曾發生中風病患使用立普妥 atorvastatin（每天服用 80 mg）有增加出血性中風之風險；另外病患若併用抑制代謝酵素 cytochrome P450 CYP3A4作用之藥物，也會增加血液中 atorvastatin濃度，進而增加其發生不良反應之風險。
廖繼洲表示， 立普妥是由肝臟酵素代謝，但如併服中風或抑制酵素藥物，即可能造成代謝遲緩，可能增加出血性中風的風險。

如器官移殖病患常用的免疫抑制劑、肺炎或上呼吸道感染使用的抗生素、治療香港腳的抗黴菌劑、結核病使用的抗結核劑、心臟用藥血管擴張劑、治療胃潰瘍等制酸劑與抗組織胺製劑等藥品時，如與「立普妥」併服，即可能產生交互作用，危及健康。
另外廖繼洲也呼籲，醫師為病患處方立普妥之藥品時，宜由最低治療劑量（ 10毫克 /顆）開始，如果病患正接受 clarithromycin等抗生素 的短期治療時，建議先暫停使用立普妥藥品。同時也呼籲國人，如有服用上述藥物，看診時應主動告知醫師。同時也要求藥商儘速更新藥品仿單。

根據台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任洪建德指出，高血脂是生活型態病，通常總膽固醇超過200mg/dl，低密度蛋白膽固醇超過130 mg/dl，經過3個月調整飲食、運動等生活型態，仍未改善，醫師會建議服用降血脂的藥，以預防中風及心肌梗塞的風險。

洪建德強調，膽固醇的藥不能隨便停，如果沒有吃，反而可能提高中風、心肌梗塞的風險。他也指出，目前國內常用到降血脂藥每天總量以20 至40mg/dl為主，很少用到80毫克的高劑量，患者最好與主治醫師討論如何用藥，不需太過恐慌。

當某項藥品出現警訊的時候，藥廠一定會花大錢請醫師來背書，但是沒有醫學中心的教授出來講話，是藥廠不夠力??還是這些教授醫師不肯昧著良心來替藥廠背書，膽固醇的藥事不能隨便停，試問哪一種藥可以隨便停??台灣降膽固醇的藥有很多種，這位醫師在這種敏感時機還願意出面替藥廠講話，這種勇氣值得佩服!!!

台灣的用藥資訊長期由醫師決定，而這些資訊又大部分由藥廠提供，現在出了這種疑似用藥安全的問題，醫師願意正視這種藥物交互作用的危險??還是繼續上演白色巨塔裡面的情節??

既然我們的醫師和藥師都無法保護民眾，民眾應該大膽的問醫師，難道沒有其他比較安全的降血脂藥可以取代立普妥這種危險性高的藥品嗎?? 如果哪個醫師敢說沒有的話，民眾就該好好想想了．

如果藥政處的資訊錯誤，那藥政處長應該負責的下台，而不是有空在報紙登廣告，用藥要問藥師，連主管全國藥政的最高長官，都無法給個說法，可憐的民眾….

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痛風藥物所產生的副作用

隨著社會的發展，大家因為應酬或者飲食不節制，而導致痛風的流行，痛風的簡介之前的文章已經介紹過，這裡就不再重複，大家都知道痛風是因為身體裡面Uric acid ((uric acid為尿酸,亦為尿毒素中的一種))的濃度太高，腎臟無法正常排泄．

在痛風的治療當中，急性期是避免不了使用秋水仙，但是平常預防尿酸的升高，通常使用兩類藥品來治療．一種是減少尿酸生成，一種是增加尿酸的排泄．

Zyloric(allopurinol)的作用機轉是抑制Xanthine Oxidase，減少尿酸生成，Allopurinol口服吸收快速，但血中半衰期小於2小時，因為大部分被代謝成同樣具有活性的oxypurinol。但oxypurinol由腎臟排除的速率很慢，半衰期約13到18小時，部分可能達到30小時。尤其使用在腎功能不全的病人時，oxypurinol很容易蓄積，因此給藥時應依據病人的腎功能減量。

Uricosuric Agents：此類藥物藉由在腎小管與尿酸競爭再吸收(reabsorption)的位置，增加尿液中尿酸的排除。這類的藥品有三種，Probenecid，Sulfinpyrazone，Benzbromazone．

這類的藥品主要的副作用為胃腸不適與過敏反應，尤其使用在胃潰瘍病人使用要特別小心。Probenecid可抑制許多有機酸的排除，與某些抗生素併用會提高其血中濃度，如cephalosporins類的抗生素。Sulfinpyrazone可能抑制sulfonylurea類降血糖藥物的代謝，而造成低血糖的副作用。Benzbromazone除與Sulfinpyrazone有互相減弱的交互作用外，其療效也會因與pyrazinamide並用而減少。

以上的藥品或多或少都有一些不良的副作用，如果採用口服吸附劑 ((如Kremezin))降低身體中的普林，進而減少尿酸的合成，是一種新進的治療方法．



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服用降血脂藥致肺受損

知名的降血脂藥物Statin類，傳出引起肺部損傷案例，台北榮品總醫院接獲一名男子在服用Statin類的藥品之後，引發肺部急性損傷發炎，經停用後症狀才改善．

國內降血脂藥有許多類型，但是卻為降膽固醇使用藥品的最大宗，國內服用此類藥品的人口約在百萬人左右，甚至2006年暢銷藥品中，第二名的立普妥就屬於此類藥品．繼上一次立普妥事件後，又傳出此類藥品可能傳出肺部損傷的案例，我們好像虛設的衛生署好像還是渾然不覺，民眾的健康到底該托付給誰??

台北榮總胸腔內科醫師張西川近期在胸腔醫學雜誌發表這起病例，８３歲男性服用statin藥品一個月後，出現許多症狀，檢查為雙側肺部發炎，經停藥後症狀才逐漸改善．新竹馬偕醫院院長郭許達表示，若類似個案一再出現，建議藥廠將可能導致復損傷等副作用列入仿單(也就是藥品的說明書)．

藥政處長廖繼洲表示，若有越來越多的證據證實Statin類藥品會引起肺部傷害，就會要求藥廠增列仿單；這句話的背後的意思不知道可不可以說，要等到死了很多人，才會要求藥廠把這個問題，放在民眾不太可能去看的藥品說明書裡面．套一句悲情城市裡面的名言；台灣人眾人騎，無人疼 ((請用台語發音))

負責任的態度應該要求藥廠補做安全性實驗，否則應該立即停止該類用藥立普妥(Lipitor)、素果(Zocor)、益脂可(Lescol)、Mevacor、冠脂(Crestor）、喜克脂(SIMVAHEXAL)，民眾也應該主動和醫師討論處方，自求多福．

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indoxyl sulfate和p-cresol在腎功能檢查的意義

國內95%以上的醫院或者是健診診所，在檢查腎功能的時候，都是以BUN或者Creatinine ((這兩種數據事實上是一種末期指標,一但數值升高後,就不容易降低))來當作腎功能是否健康的依據，但是除了這兩種數據以外，事實上還有兩種物質的血中濃度，可以提醒病患的腎功能是否在降低當中，就是尿毒素中的indoxyl sulfate和p-cresol．

indoxyl sulfate(簡稱IS)為一酸性腎毒素，它是肝臟代謝indole(吲哚) 的產物。indoxyl sulfate作為一個強力的蛋白質結合有機化合物，indoxyl sulfate可與酸性藥物之蛋白質結合部位，共同競爭藥物運送蛋白，而使得藥物在血中濃度升高而增強毒性，並抑制腎小管對於同一化合物之分泌作用。

indoxyl sulfate同時也會抑制T4的去離子化作用；另有研究顯示，如果投與患尿毒症的大鼠口服inodle或indoxyl sulfate，會造成腎功能進行性的惡化並增強腎絲球硬化症。也由於indoxyl sulfate與蛋白質相結合的關係，因此透析移除的效果不佳，若能改變清除的方式，如腸道吸收 ((可以利用吸附性高的活性碳，例如：Kremezin))或血液灌注的方式可能較為理想。或者以腹膜透析或口服吸附劑可減緩腎元的損失，indoxyl sulfate可能可做為強化腎絲球硬化症的另外一種選擇。

p-cresol是來自於腸道內厭氧菌的tyrosine及phenylalanine的代謝物，自然環境中則可能來自甲苯、吸煙及薄荷呋喃(menthofuran) (薄荷呋喃存在於數種中草藥、香料及迷幻藥中)。p-cresol對肝細胞具有很強的毒性(在大鼠肝切片中可見有誘導乳酸去氫酶滲漏(lactate dehydrogenase [LDH] leakage)的情形)，同時會抑制與吞噬性白血球產生之活性自由基相關的多種代謝途徑。

也因為如此，p-cresol會影響肝細胞對鋁離子的吸收，以及增加鋁離子對肝細胞的毒性作用。另外在大鼠的動物實驗中，口服吸附劑Kremezin可減少腸道吸收p-cresol，進而減低p-cresol在血清中的濃度。而p-cresol的親脂性及其蛋白質結合特性，所以血液透析法對p-cresol的清除率也明顯的低於Urea及Creatinine。

由此可知，如果能夠在腸道投予口服吸附劑，將可以降低IS及p-cresol的血中濃度，不但可以減少腎臟的傷害，也可以防止鋁離子對肝臟的傷害．

有興趣可以參考以下文獻

1. preotein-bound-uremic-solutes-the-forgotten-toxins.pdf
2. p-cresol-a-toxin-revealing-many-neglected-but-relevant-aspects-of-uremic-toxicity.pdf

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Kremezin使用在貓狗的腎衰竭

Kremezin這個藥品目前已經在台灣取得指示用藥的許可證，也就是說如果自行從國外帶回來，而販賣給消費者的話，會觸犯藥事法偽禁藥的問題，可能會有數百萬罰款的問題，如果消費者發現有人從國外帶回銷售，也可以向衛生機關檢舉，可以獲得檢舉獎金，但自行使用就沒有這個問題．

Kremezin這篇醫學報告大意是說：口服Kremezin的臨床效果在慢性腎衰竭的貓狗身上被評估，對於一些慢性腎衰竭的症狀都可以獲得改善，甚至連BUN,creatinine也可以降低，這樣的結果可以得知，口服吸附劑Kremezin可以幫助預防腎功能的快速惡化，特別是在貓狗的慢性腎衰竭．

使用口服的Kremezin可以避免貓狗打點滴的麻煩，更可以恢復初期的腎衰竭，如果愛貓狗的飼主提早讓貓狗服用Kremezin可避免腎功能惡化，就算貓狗已經洗腎，也可以延長洗腎貓狗的壽命．

如果有興趣的話，可以參考此篇報告﹔Kremezin使用在貓狗的腎衰竭


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動物腎衰竭的用藥

動物也跟人一樣，會有腎衰竭的問題，但可惜的是人有健保，真的要洗腎的話，除了不方便以外，經濟上的負擔並不大，可是家裡的貓狗如果遇到腎衰竭的問題，可真是會讓雇主們傷透腦筋的，所以接下來要跟大家介紹一個動物腎衰竭的用藥．

動物的腎衰竭可分成急性和慢性兩種，通常慢性腎衰竭的照護是非常困難的，除了在飲食上面給予特殊的照護以外，最重要的觀念就是讓一些會造成腎臟負擔的毒素盡量減少，聽到這裡大家應該想起有名的諾得膠囊了，雖然諾得膠囊也可以用來吸附動物身體裡的一些毒素，但缺點是對於身體裡面原來重要的一些酵素，也會同時吸附，對於動物的新陳代謝也同時會影響，所以一些比較走在時代尖端的醫師，會建議飼主們使用更新的藥品，讓吸附毒素更具有選擇性，讓動物能夠得到更好的照護，這個藥品在日本稱之為Colvazin．

Colvazin特殊的地方在於能夠吸附動物身體的毒素，減少腎臟的負擔，讓動物可以延長壽命，甚至一些已經有尿毒症狀的貓狗，也可以減少一些因為尿毒症出現的不適，這藥品在日本大量被使用，但是台灣尚未正式進口，目前只能夠透過一些特殊管道購買．



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