先靈悅己Yasmin

先靈悅己，這名字取的真好，真是女為悅己者容，雖然先靈悅己Yasmin是一個事前避孕藥，但是在這個已經殺到不行的避孕藥紅海中，悅己如果只訴求在一般的避孕，勢必無法賣出高價，於是這家藥廠相當聰明，將這個藥品定位在治療青春痘上，成功的市場擴大到原本不需要避孕的青少年，也將價格提升到目前避孕藥最貴的價格．

藥廠的行銷重點在於訴求，先靈悅己含有一個特殊的成份Drospirenone( DRSP )，根據藥廠的資料，Drospirenone( DRSP ) 不同於一般口服避孕藥的黃體素，它是利尿劑 spironolactone 的衍生物，具有抗礦物皮質酮活性的作用。

DRSP它與人體天然黃體酮非常接近而且能夠抑制雌激素引致的水腫，當然不會讓體重增加 。DRSP亦能阻隔雄激素的作用，令肌膚減少油脂分泌及粉刺的形成，讓肌膚的狀況更穩定。
上面這段話就是重點了，所以先靈悅己可以拿來治療青春痘．不過這麼貴的新產品真的會比較好嗎??看到各大討論區狂Post的使用心得，而大家居然都有一樣的感想和心得，還真是很巧合呀．

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青春痘的治療藥物

青春痘是說大不大，說小不小的小毛病，大多數的青少年都會為了這小毛病煩惱，介紹完這麼多觀念和理論的東西，當然還是得介紹一下青春痘的治療用藥。
A. 局部的治療

(1)過氧化苯（Benzoyl peroxide）

過氧化苯是一種強力氧化劑，自從1950年代以來，它就是治療青春痘的主要藥物。它具有抗菌作用，對於皮脂毛囊細菌的殺菌效果相當顯著。可以減少皮膚的痤瘡桿菌及游離脂肪酸，並產生乾燥、脫皮作用與去除多餘皮脂即能緩解粉刺的症狀。

市售產品有史帝富藥廠生產的泛娜凝膠Panoxyl acnegel，還有中國化學生產的雅若凝膠Aczo Gel濃度: 2%、5%、10%

此類產品的副作用為皮膚刺激性及接觸性皮膚炎的產生。

(2)維生素A酸（Tretinoin）

這類的藥品，有去角質作用，可以促進表皮細胞的代謝更新(也就是大家俗稱的換膚)，並能深入毛囊的厚壁，去除過度角化、抑制皮脂腺分泌，防止面皰粉刺形成。尤其是對於非發炎性、特別是粉刺型的青春痘療效最為明顯。

市售產品為嬌生生產的蕾婷Retin-A cream最為常見，凝膠的效果最強刺激也最大。

此類藥品的副作用為光敏感性。最好避免白天使用，最好也能配合使用防曬劑。

(3)外敷抗生素：

這類的藥品應該是最常使用的，因為直接使用抗生素來抑制皮脂毛囊細菌的生長，效果而且能進一步預防皮脂毛囊細菌所造成的發炎現象。這些藥物有各種不同劑型，包括藥膏、溶液及凝膠，都具有殺菌及抗發炎作用。

市售產品為Upjohn的Cleocin(麗歐迅)，還有中國化學的Clindamycin(克林達黴素)；史帝富的Stiemycin solution紅黴素，還有Fucid acid也相當好用。

此類藥品的副作用為皮膚輕微的刺激或是皮膚乾燥。
(4)硫製劑Sulfur preparations

SULFUR硫製品，是一種相當溫和的藥劑，可以軟化皮膚角質，另外也具有殺菌的作用，因此可保持患部的清潔，進而消滅青春痘。

市售產品有杏輝的蜜花面皰洗液Biofur Acne Lotion

此產品的副作用為皮膚刺激，少數人病患可能有過敏反應產生。

(5)水楊酸（Salicylic acid）

水楊酸作用在毛囊壁細胞，能幫助清除被堵塞住的毛囊，對黑頭粉刺最有效。

(6)第三代A酸

這類的藥品是改善第一代A酸所開發的產品，對粉刺型痘痘療效較佳，長期使用3-4個月可以排除粉刺及縮小毛孔。

市售產品為Acure Gel(愛可凝膠)，雖然較為溫和，不過它仍然像tretinoin一樣會導致皮膚刺激脫皮和在開始治療時會使青春痘惡化。

我都建議使用Zindaclin+Acure Gel來使用，12週的治療後，減少青春痘的效果可以達到 46.7%

(July 2nd at the 20th World Congress of Dermatology)

B. 全身性治療（Systemic therapy）

(1)口服抗生素：

對於比較嚴重的青春痘，口服抗生素是一個不錯的選擇。通常如果口服的抗生素建議和外用軟膏不要相同成分，所以可使用Acure Gel+口服的Clindmycin來治療。

至於四環黴素會有牙齒變黃的問題，應該避免使用；其他的抗生素也可能有腸胃不適的問題，停藥即可恢復，不必擔心。

(2)口服維生素A酸最近相當熱門的青春痘治療藥物，用於嚴重度及囊腫性青春痘，它對造成青春痘的所有機轉都有作用。可以說整個就是個仙丹，也難怪愛美女性趨之若鶩，治療期大概需要4至5個月，藥效可持續數月之至數年之久。

市售藥品為羅氏藥廠生產的ROACCUTANE成分為isotretinoin，有10mg和20mg兩種，目前健保似乎是不給付。

此類藥品的副作用最嚴重還是對胎兒會造成畸型，所以可能懷孕的婦女必須小心評估。

(3)女性荷爾蒙

用來抑制腎上及男性賀爾蒙作用。

市售產品為Ethinyl estradiol。

此類產品的副作用可能會造成陰道念珠菌症。

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事後避孕藥的簡介與討論

我常常上去奇摩知識回答問題，發現百年十大常見問題就是事後避孕藥的問題，我真的覺得很怪，這些問題明明已經回答了幾百遍，卻還是有人問，只好整理發表在部落格。

有人說事前避孕藥的發明，應該可以列為20世紀的四大發明之一(抱歉，其他三個完全忘記)，在我看來，應該是20世紀的最偉大發明，有了這東西，女人可以將她的身體當作武器(女性主義者不要罵我)，那威力應該大過原子彈幾百倍吧，不過事前避孕藥還是有缺點的，碰到那種花前月下，不在計畫中的你儂我濃，事前避孕藥還是英雄無用武之地!!!


結果事後避孕藥出現之後，讓這個世界又再度的翻轉一次，對於那些臨時起意的情侶，事後避孕藥的上市，給了他們更大的發展空間，但是也因為如此，會不會造成更多的社會問題呢???例如減少保險套的使用量，造成感染愛滋病的人數增加呢???

好了

廢話不多說，馬上進入正題，筆者將事後避孕藥Postinor-2(后定諾)的仿單，抄寫下來給大家看．

品名:后定諾,衛署藥輸字第023488號，請注意藥"輸"代表這是進口的藥品，剛好也是原廠

適應症: 無事前避孕之緊急避孕措施；在無事前避孕措施之性交後72小時內服用可避免懷孕

用法與用量:性行為後72小時內服用第一錠，服下後第一錠後的12小時再服下第二錠，根據臨床經驗，第一錠應在性交後48小時(不可晚於72小時)內服用．24小時內成功率為95%，24~48小時為85%，48~72小時則降為58%.

藥理學特性:levonorgestrel是一種黃體素，其作用機轉為抑制卵子植入子宮內，刺激輸卵管蠕動及增加子宮頸黏液的黏稠度.

半數的人服藥後，並不會有出血的症狀，月經還是按照原來的時程來，也有的人月經會提早到，之後經期重新開始，也有的人服完藥後幾天開始持續出血不停，應該請醫師調理.

至於這類的藥品一個月最好已服用兩次為限，以免影響到正常的月經週期。

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骨質疏鬆症的藥物治療

講了半天骨質疏鬆症，那如果萬一真的不幸,得了這種病怎麼辦呢??大家第一個想到的一定是吃鈣片吧，我敢說絕對是百分支九十以上的答案，不這樣回答才有鬼呢!!

但是服用鈣片事實上對於骨質疏鬆症的幫忙相當有限，服用鈣片也只是讓骨質疏鬆症不再惡化，對於要恢復骨質密度的幫忙並不大，所以臨床上實際使用在治療骨質疏鬆症的藥品還有很多。

Calcitonin (抑鈣素)，一看這個翻譯，我敢說九成的人會以為翻譯錯誤，我明明骨質疏鬆鈣質很不夠了，卻還要使用抑鈣素，這是哪門子的道理呀!!!其實這就是大家對於補充鈣質的誤解，要預防骨質疏鬆症不是只要補充大量的鈣質就好，當然沒有鈣質也是不行的，但是身體裡面的鈣質分成兩部份，一部分是所謂的"骨鈣"，一部分是血鈣，你吃進去的鈣質會變成"血鈣"，但是"血鈣"是否有辦法變成"骨鈣"這就是重點了，抑鈣素的意思就是把血鈣的濃度抑制，讓血鈣進入骨骼沉積，而變成骨鈣，這樣才能治療骨質疏鬆症，懂嗎??

雙磷酸鹽類(Bisphosphonate)，如Alendronate(Fosamax)，Risedronate(Actonel)，在台灣因為Fosamax上市最早，所以呢，使用的人也相當的多，不過這藥也不便宜，副作用又不小。

選擇性雌激素受體調節劑(Selective Estrogen Receptor Modulator, SERM)，Raloxifene(Evista)，具有雌激素的作用，而沒有其副作用。 Raloxifene能防止骨質流失，初步數據顯示能幫助患有骨質疏鬆症的女性減低脊椎骨折的機會百分之四十至五十。不過，與使用雌激素一樣，Raloxifene可增加患上靜脈栓塞的機會，及引起潮熱，並且不能用以治療更年期的症狀。不知道是藥濫還是禮來公司笨，這藥品在台灣的佔有率相當低。
，
雌激素補充療法，不管是健保給付的還是植物性的大豆異黃酮，都可以達到不錯的效果，只是在選擇大豆異黃酮的時候，要注意選擇去醣基的大豆異黃酮。

聽說最近又有使用PTH來治療的方法，不過因為我不是很懂，所以就不去探討了。



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避孕藥常見的問題

避孕藥可以說是20世紀最偉大的發明之一，個人認為重要性不輸給火藥和指南針，但是許多人對於避孕藥仍然有許多的誤解以及疑問，所以我今天要介紹一些正確的觀念．

問：如果服用避孕藥都不中斷，對身體會有傷害嗎？
答：目前市面上的避孕藥，大部分設計上還是和正常的月經週期一樣，吃藥的時候沒有月經，但是停藥以後月經就會來，月經來是代表子宮內膜剝落，在中醫的說法是將身體裡面的汙穢排出，畢竟人工合成的女性荷爾蒙還是有些許副作用的，所以如果持續服用避孕藥，而沒有讓月經在正常時間來，並不是很好的方式。

問：長期服用避孕藥，停藥後月經卻沒來是正常的嗎?
答：女性朋友因為避孕的原因而長期服用避孕藥，當停止服用避孕藥以後，月經卻出現不規則的情況，其實還算很常見，可以去婦產科診所打催經針，如果打過催經針一星期以上，月經還沒來，驗孕也確定沒有，也可以服用調經藥，讓月經可以早點回復正常。

問：吃避孕藥會不會造成不孕嗎?
答：這個問題本身就會讓人誤解，吃避孕藥如果還會懷孕，那吃來幹嘛!!正確的問法應該是說，如果吃了避孕藥，停藥以後會不會造成不孕才對；如果長期服用避孕藥後停藥，大約有30%左右的人，排卵會受到影響，可能在半年內都無法恢復正常，如果很急著要懷孕的話，可以求助婦產科醫師，使用排卵藥治療，效果都相當好，避孕藥是不會破壞卵巢或是子宮，所以絕對可以安心的使用避孕藥來避孕。

問：避孕藥失敗的原因
答：服用避孕藥最常見失敗的原因，就是沒有按時服用，如果按照正常的使用方式，避孕藥的失敗率一年約只有千分之一到千分之三，或者是有服用影響避孕藥的藥物，例如抗生素(ampicillin、tetracyclin、rifampicin)、鎮靜藥phenobarbital等等。

問：口服避孕藥該何時服用較好?
答：一般來說，口服避孕藥通常有些噁心或者嘔吐的副作用，所以建議在晚飯後或者睡前服用，可減少這些副作用。如果沒有這種困擾的話，則只要同一時間服用就可以。



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低劑量避孕藥的比較??

避孕藥剛發明的時候，引起很大的轟動，應該算是世紀最偉大的發明吧，從此女人可以掌握自己的身體，(也能把自己的身體當成武器，威力比原子彈還要恐怖)....

這市場有多大呢???只要有性行為的未婚婦女，或者已婚但是不想生育的，都需要用到它，有長痘痘的也會需要它，經期不順也需要，搞不好有1/3的婦女都需要它，這東西實在太棒了!!!!
但是這東西雖然很棒，可是成分是賀爾蒙，所以難免有Cancer的疑慮，所以藥廠都努力開發低劑量的避孕藥，以下是常見的問題!!!

最常問的問題，就是低劑量的避孕藥會比較沒有效嗎??

保証不會，這些藥能夠上市都是做過很多的臨床實驗的，沒效是不能上市的，越低劑量對身體的傷害越小!!

第二常問的問題，為什麼低劑量的避孕藥反而比高劑量貴呢??

因為藥品的價格是貴在專利而不是原料的價格，就像柔沛只有1mg，價錢卻比5mg的波斯卡更貴！

第三常問的就是市面上很多號稱低劑量的避孕藥，究竟多少劑量才算低

事實上高低劑量都是藥廠行銷上的說法，並沒有一定的規定說是多少mg數以下就是低劑量，不過根據我自己的觀察，ethylestradiol 只要含量低於0.03mg也就是30mcg以下，大概就可以算是低劑量的避孕藥，目前市面上劑量最低的避孕藥是15mcg 的ethylestradiol28顆裝，藥廠設計上非常貼心，其中有幾顆空白藥，月經一樣會來，而且不用去記休息幾天還要再開始吃，非常方便!!!

比較過市面上的避孕藥，雌激素部分都是estradiol 只是劑量的高低，但是黃體素的種類就非常，強調的重點也不同，有說可以治痘痘的，也有說可以不發胖的....不過我個人覺得，黃體素的影響對於是否會有cancer的影響其實不會太大，如果擔心這方面問題的女生，我建議還是使用雌激素最低劑量的避孕藥對身體比較有保障．

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事後避孕藥的種類

避孕藥可以分成兩種，每天需要吃的是事前避孕藥，而應付突發狀況的是事後避孕藥，現在事後避孕藥的銷售量還有使用人數越來越多，所以我將常見的事後避孕藥列出來。

后安定本來由法華藥行股份有限公司申請的執照，後來衛生署撤銷執照，所以已經沒有生產了。

后定諾是由岱康貿易股份有限公司進口的，是法國原廠生產的。

后保寧是由永信藥品公司所生產的，品質是可以信賴的。

另外還有許多藥廠生產同成份的產品，只要成分是Levonorgestrel 0.75mg，效果理論上並不會有太大的差異。

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RU486安全嗎

關於RU486的價錢的網友可能比關心RU486的網友多，RU486的發明讓許多需要接受人工流產手術的婦女似乎在黑暗中見到了曙光，也讓許多婦產科醫師怕這藥品從此在藥局氾濫，讓許多年輕少女自行購買，甚至是買到假藥（理論上這藥品是管制第四級，能在藥局買到一定是偽藥或是大陸來的含珠停），到底RU486會比人工流產手術安全嗎??或者會比較不痛呢??

每到九月，婦產科就會出現一堆想要施行人工流產的少女，有些人因為怕上婦產科不好意思或者遇到熟人，所以認為直接買藥回家吃會更安全，卻不知道RU486有許多使用上的禁忌的。

首先RU486只能用在懷孕初期，最好使用用於懷孕七週內，懷孕七週後的效果降至美國食品藥物管理局認可的安全標準以下。而且，約有約8%的美國婦女在懷孕七週時使用RU486與Misoprostol後，“需要外科手術來中止懷孕以及大量出血。”某些子宮外孕的病患是絕對不能使用RU486的。

RU486並不會讓你比較不痛，事實上使用RU486在排出胚胎時候可能更痛。

以方便性來說，使用RU486墮胎通常需要2天到2週的時間，但也可能需要3到4週的時間。期間至少需要看三次醫生。事實上跟人工流產手術相比，並不會減少看醫生的次數。

服用RU486會有什麼現象??
如果沒有其他嚴重危害健康的理由，病患一次服用三顆（每顆劑量200mg）RU486。如果是其他的用法皆屬於Off-label Use，是相當危險的。

接下來會發生什麼事？
約有半數的婦女隔天開始出血，但少數（3-6%）會在接下來的48小時內完成流產。“長期或大量陰道出血並不表示流產完全，”所以病人必須回醫院檢查並服用前列腺素。（吸菸的婦女請注意，在美國進行的試驗，受試者被要求，包括服用RU486的當天，跟接下來的兩天，共三天，都不可吸菸。）

第二次診療

1.醫師會詳細檢查胚胎是否仍存活，是否已經完全排出。
2.如果醫師發現胚胎仍未排出，會提供前列腺素給病人，通常是兩片Misoprostol口服錠（藥品名稱Cytotec）或是使用misoprostol陰道栓劑。
3.醫生可能會提供止痛劑（或給處方籤）來幫忙止住RU486會造成的子宮收縮疼痛。

第三次診療

病人在服用RU486約十四天後必須回到醫院

1.確認胚胎和胎盤已經完全排出
2.確保無其他問題，如出血、感染等。

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陰道炎的藥物治療

陰道炎容易發生在夏天，尤其是台北這種潮濕的環境，加上許多人現在都租小套房，衣服沒有辦法曬到太陽，黴菌就很容易猖狂了，陰道炎的復發率相當高，最主要的症狀除了癢以外，還可能有難文的氣味，除了自己不舒服以外，也會給伴侶不好的印象，所以如何根治是一個很重要的話題，接下來介紹陰道炎的治療藥物．

最常用的就是口服Flagyl(Metronidazole)，連續投與七天，通常使用於細菌性陰道炎，細菌性陰道炎是最常見的陰道炎，起因於陰道內乳酸桿菌減少，而壞菌過度增生引起的；原因可能是頻繁的性行為或是過度的陰道灌洗，同時也容易引發骨盆腔炎。症狀：陰道分泌物有類似魚腥味的惡臭，呈黃綠色，陰璧上會附著一層分泌物。

滴蟲的陰道炎則是由於性行為所引起的，通常也會伴隨細菌性陰道炎一起出現，症狀：陰道膿性分泌物增多，呈灰綠色，會起泡，會搔癢、灼熱。因為是經由性行為感染，性伴侶也要一起治療，以防止乒乓傳染，口服Flagyl還是首選，可以高劑量單次投與或分次治療7天。

至於念珠菌陰道炎也稱為黴菌性陰道炎，更是常發生的陰道炎，根據統計，75%的女性曾有過黴菌感染，一半以上的人會再度復發。特別是在生理期過後、失眠、熬夜，抵抗力差的時候，有些特殊狀況也會增加感染的機會，如懷孕、服用抗生素、免疫力低下，使得陰道內乳酸桿菌的保護變差，致使黴菌伺機過度增生致病。

主要症狀：外陰及陰道搔癢難耐、刺痛，陰道有似乳酪狀分泌物，外陰紅腫，甚至小便有灼熱感。治療：以抗黴菌藥Clatrimazole的陰道的塞劑為主，配合外用藥膏使用。若不適合使用陰道塞劑的人，單次投與高劑量的 Fluconazole口服抗黴菌藥也是有效。

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尿道炎的常用藥物

一般上班族婦女都很容易受到尿道炎的侵襲，尿道炎一般來說都是細菌感染比較多，例如披衣菌、葡萄球菌、黴漿菌、大腸菌，只是如果是黴漿菌或者披衣菌因為沒有細胞膜，最好用巨環類的抗生素效果比較好，尿道炎絕對可以利用抗生素有效的治療，尿道炎的治療最重要的是避免慢性尿道炎的發生，為避免慢性尿道炎的發生，必須有效的把細菌清除．

如果是單純性疱疹病毒，通常使用Acyclovir來治療；如果是滴蟲的問題，可以用metronidazole有口服劑型或者是塞劑．如果是念珠菌感染的話，則需使用抗黴菌藥物，最早的ketoconazole，itraconazole，terbinafine，flucozazole，越後面的藥品對肝臟毒性越小．這些藥還好健保都有條件給付．

尿道炎的另外症狀就是頻尿，治療頻尿我們最常用的老藥是Oxybutynin（商品名 Ditropan），可抑制膀胱收縮，改善頻尿次數，但是因為口乾的副作用太大，病人常常無法忍受。新藥如Flavoxate和Tolterodine（商品名genurin和Detrusitol ），口乾的不適較少，但價格貴，健保使用有限制

至於因為尿道炎所產生的疼痛，通常使用phenazopyridine來止痛，這個藥品會使得尿液變橘紅色，甚至會沾到內褲上，如果服用此藥物期間，有做一些尿液檢查，會干擾檢驗報告．病人也要注意．

如果是因為更年期的尿道壁萎縮所引起的尿道炎，則可以投與雌激素來治療，也可以得到很好的效果．

尿道炎除了使用西藥來治療以外，還可以利用安全沒有副作用的天然的蔓越莓來做預防保健．以減少尿道炎復發的機率．

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更年期的治療

一般來說，女性更年期的治療還是以藥物治療為主，傳統的方法都是以荷爾蒙補充療法，簡稱HRT，當然因為之前美國的一篇報告，長期補充雌激素會有致癌的危險，所以大家就開始吃所謂的植物荷爾蒙，最常見的就是大豆異黃酮，但是國外也有很多報告，指出其實大豆異黃酮的效果跟安慰劑其實差不多，如果更年期婦女想要改善更年期的症狀，又不願意吃西藥的雌激素，也對大豆異黃酮沒有信心，其實還是有很多的健康食品可以食用．

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女性更年期的治療除了荷爾蒙之外的選擇

對於更年期婦女，如果不想要補充女性荷爾蒙，還是可以不一樣的選擇，接下來就是我們要討論的另外的更年期治療方式．

STEAR and SERMS的簡介與討論

只是因為在美國的一個大型的實驗結果，宣佈了"建議"停用女性荷爾蒙，因為她們的結果對於長期服用賀爾蒙和癌症的關係，所以一時之間風聲鶴唳，惠氏藥廠哀嚎不已，所有的女性也忽然都陷入兩難的地步，怎麼告訴她們吃賀爾蒙可以解決身體的不舒服，但是現在卻說吃了這東西會得癌症，那到底怎麼辦呢???

其實很早之前，因為賣化學合成的賀爾蒙，一顆才幾塊錢，所以一般的藥局一定會鼓吹你買好賺的大豆異黃酮，告訴你這是天然的賀爾蒙，對身體比較好等等，但是因為價錢太貴，賣的不是太好，現在有了一篇實驗報告指出，藥廠哭了，藥局笑了．也有很多的醫學報告，大豆異黃酮的效果其實跟安慰劑差不多，但是大部分的藥局老闆不是無知，就是昧著良心繼續大賺其錢，我的老天呀!!這麼貴的東西，居然跟安慰劑差不多，這是什麼世界呀!!!

幸好，上帝關了這扇門，就會替你開那扇窗，山不轉路轉，既然荷爾蒙既然會造成身體中的癌症發生危險，那我們不用賀爾蒙總可以了吧，藥廠的研發人員可不是吃素的，他們利用致癌的作用機轉來改進!!找出了幾種藥物．比較為大家所知道的兩類非傳統HRT的藥物，分別是STEAR和SERMS．接下來我們針對這兩纇藥品做介紹．

組織選擇性雌激素活性調節劑 STEAR(Selective Tissue Estrogene Activity Regular)

這類藥品的作用原理在於同一種成分會有許多種藥品的特性，可以在身體中不同的組織產生不同的作用，就好像一個雙面，見人說人話，見鬼說鬼話．

這類代表的藥品是Livial(tibolone)，中文名稱是利飛亞，它是一種合成的類固醇(不是賀爾蒙)，具有弱雌激素、弱黃體素以及弱雄性素活性，可以緩解熱潮紅、減少陰道乾燥(或者說是提高性欲)、預防骨質疏鬆，不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。它有傳統HRT的好處，都可以降低骨質流失。但是Livial有助於纖維蛋白溶解，可預防血栓形成。當然Livial也不是都沒有缺點，它會降低高密度脂蛋白（HDL）及三酸甘油脂（TG），而動情素則增加HDL，並降低低密度脂蛋白（LDL），也都可減少動脈粥狀硬化的發生率。

選擇性動情素接受器調節劑 SERMS(Selective Estrogen Receptor Modulators)

常用的有兩種藥物，一種是tamoxifen，一種是roloxifen，光從字尾看來就知道這兩個藥結構式非常接近，但是兩個藥的作用原理仍然有一些不同，主要是當做雌激素的拮抗劑，這樣一來雌激素無法作用在乳房等器官，當然就不會有罹患乳癌等危險，和傳統HRT比起來，好處在於可以減低骨質舒鬆的症狀，但是對於熱潮紅以及陰道乾燥的問題還是無法改善(但是對於單身婦女或許是一個好處)；但是要注意tamoxifen對子宮內膜是有傷害的，而roloxifen則沒有這種問題!!

簡單的作個結論；如果害怕傳統HRT療法對身體造成傷害的話；可以選用STEAR和SERMS類的藥品；如果有膽固醇高的病患，可以選用SERMS來治療，如果子宮尚未切除的話只能使用roloxifen；其餘的病患，建議可以使用Livial來治療，就可以得到相當好的效果.



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Aclasta

骨質疏鬆症是一個非常嚴重的疾病，雖然大家不是很重視它，目前市面上治療骨質疏鬆症的方法有很多，除了吃鈣片延緩骨質的流失以外，還有以下幾種藥物可以治療．

Fosamax：每週口服一次，副作用為噁心，嘔吐，胃潰瘍以及皮疹．

Boniviva：每日或者每月口服一次，也可以每三個月注射一次，副作用為關節疼痛，背痛，腹部疼痛及鼻子和咽喉發炎．

Evista：每日服用一次，副作用是熱潮紅和腿部痙攣等．

Forteo：每天注射一次，副作用是噁心，頭痛，暈眩，關節痛和腿部痙攣等．

但是目前有一個通過FDA的新藥Aclasta，是目前最長效的治療骨質疏鬆症的藥，從FDA公佈的研究資料來看，新藥用於曾髖部骨折的病人身上，可降低死亡率２８％，但副作用為心房顫動，發燒，肌肉，骨骼或關節疼痛，類似流感症狀以及頭痛等．

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子宮頸癌疫苗-HPV疫苗

HPV疫苗現在有一篇新的報告，HPV疫苗對於到45歲前婦女也有效了！HPV疫苗就是子宮頸癌疫苗，默沙東藥廠11月6日在中國北京舉行的第24屆「國際乳突病毒研討會」公佈最新報告指出，在24到45歲婦女身上，發現四價人 類乳突病毒疫苗可預防9成由第6、11、16與18型HPV所引發的持續性感染、低度子宮頸異常與癌前病變，以及外生殖器病變。

這份新研究報告共計有超過3800名婦女參與，主要的研究對象為並未感染疫苗所含HPV類型，以及完成3劑疫苗接種後仍未被相關HPV類型感染的婦女，其中有將近1/3(31%)來自亞洲，分為對照組及安慰劑兩組對照，。

由於四價人類乳突病毒疫苗旨在預防第6、11、16與18型HPV引發的疾病，並非用於治療已經發生的感染，因此參與此研究的婦女過去不曾接受環形電切術或子宮切除術，過去5年經組織切片檢查診斷未曾發現子宮頸HPV疾病，或生殖器疣病史。

這份對於HPV疫苗的研究經過平均1.65年的追蹤後發現，安慰劑組有41個由HPV 6、11、16或18型引發的持續性感染、CIN或生殖器疣與陰道及外陰病變病例，而接受四價人類乳突病毒疫苗者只有4個病例，發生率降低超過9成 (91%)。此外，也發現四價人類乳突病毒疫苗可預防83%僅由HPV 16與18型引發的持續性感染、低度子宮頸異常與癌前病變，以及外生殖器病變。

交叉分析結果指出，四價人類乳突病毒疫苗可100%預防由HPV 6與11型引發的持續性感染、低度子宮頸異常與癌前病變，以及外生殖器病變，此外，四價人類乳突病毒疫苗可減少9成以上與HPV 16/18型有關的子宮頸抹片異常機率發生。

國內目前核准的子宮頸癌疫苗，適應症為9到26歲的女性，可預防由第6、11、16與18型HPV所引發的子宮頸癌、癌前病變、發生不良病變與生殖器疣，且研究對象以歐美為主。

對於這項最新研究結果出爐，默沙東表示，最快會在年底前將所有資料提交給FDA，爭取將45歲以下婦女列入子宮頸癌疫苗的適應症。

此外，研究中也發現注射子宮頸癌疫苗可能出現，包括疼痛、腫大、紅斑、發燒、噁心、搔癢症與頭昏，不良反應率比對照組皆大於1%。

目前為止，此項HPV疫苗仍需自費施打．

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事後避孕藥的常見問題

事後避孕藥和平常每天要服用的避孕藥不同，主要是因為事前服用的避孕藥，除了必須每天吃，常常忘記以外，很多女性朋友其實並沒有固定的性生活，常常是花前月下，臨時起意的，所以事後避孕藥又稱為morning pills，但是對於事後避孕藥許多女性還是有很多的問題存在，於是我們今天整理一些資訊關於事後避孕藥常見的問題．

問：服用事後避孕而造成的月經提前還是不正常的嗎?
答：事後避孕藥是一種高劑量的黃體素藥物，本來就有可能造成月經提早報到，不必太過擔心，至於提早來的經血，可能像正常的月經，或是比一般月經量少，持續二、三天就停止，之後在下次月經預計來的時間又來一次，有部份的女性朋友之後的月經會亂一、二個月，這也是不鼓勵大家使用事後避孕藥當成平常避孕的方式．

問：事後避孕藥的效果有幾天?
答：一般事後避孕藥能維持的效果也就只有一、二天，如果再吃完之後的好幾天又有性行為，還是需要再度服用事後避孕藥的，有女性朋友誤以為，吃完事後避孕藥以後到下次月經來之前都是安全的，這完全是錯的觀念．

問：口服事後避孕藥,服用後體溫升高是否正常?
答：因為事後避孕藥是一種高量的黃體素，而服用黃體素本來就會使體溫升高，這是正常的，不必特別擔心，而這段高溫的期間大概只有一個星期左右。

問：事後避孕丸對胎兒的影響
答：根據研究顯示，服用事後避孕藥避孕，失敗後所懷的寶寶，生產後先天畸形率與一般寶寶相同，並無特殊增高的現象，所以，即使服用事後避孕藥失敗，還是可以考慮留下這個寶寶的。



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羅可坦(口服A酸)

羅可坦是一種口服A酸，對於青春痘的治療相當有效，近幾年來成為相當熱門的商品，劑量有10mg和20mg兩種．10公絲的羅可坦膠囊為紫紅色，20公絲的羅可坦膠囊則為一端呈紫紅色，另一端為白色。

羅可坦的商品名為Roaccutane，成分為：isotretinoin、13-cis retinoic acid

適應症：傳統療法無效之嚴重痤瘡(青春痘)。
羅可坦的活性成份Isotretinoin，是all-trans retinoic acid (tretinoin)的立體異構物。羅可坦的作用機轉到目前尚未清楚地闡明，但臨床上觀察到嚴重性痤瘡的改善是與皮脂腺的活性被抑制有關，且組織學上顯示皮脂腺縮小。更進一步證實isotretinoin具有皮膚抗發炎作用。

毛囊與皮脂腺上皮內層的角質變性，造成角質細胞脫落至皮脂管，導致角質素和過量的皮脂阻塞皮脂管；接著，粉刺形成，最終形成發炎傷口。羅可坦作用在痤瘡是經由抑制皮脂細胞增生並使其重新有系統的分化。皮脂是痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)生長所需的主要物質，所以降低皮脂的產生會抑制皮脂管的細菌繁殖。


Isotretinoin從胃腸道的吸收是多變的；因為此化合物沒有靜脈製劑供人體使用，所以絕對生體可用率尚未決定，但從狗的動物實驗中可推測，一個合理低且多變化的全身性生體可用率。在空腹時，給予痤瘡病人每天80公絲，可在2-4小時後觀察到穩定狀態下的最高血中濃度(Cmax)為310微克/毫升 (範圍：188-473微克/毫升)。因isotretinoin難滲透入紅血球，isotretinoin的血漿濃度約1.7倍於血中濃度。當isotretinoin與食物併用時，其生體可用率是空腹時的兩倍。

口服isotretinoin後，已在血漿中確認3個主要代謝物：4-oxo-isotretinoin、tretinoin (all-trans retinoic acid)，及4-oxo-tretinoin。主要代謝物為4-oxo- isotretinoin，其在穩定狀態時的血漿濃度約2.5倍高於原藥的濃度。其他次要代謝物已被偵測，但尚未完全鑑定出，其中包括glucuronide conjugates。Isotretinoin的代謝物在幾個體外試驗中顯示有生理活性，因此所觀察到病人的臨床反應可能為isotretinoin和其代謝物的藥理活性所導致。

因isotretinoin和tretinoin互為可逆性地代謝，tretinoin的代謝與isotretinoin的代謝有關。預估isotretinoin一次劑量中的20-30%會以異構物的形式代謝。


口服標記放射線的isotretinoin後，有一部分會在尿和糞便中復原。痤瘡的病人口服isotretinoin後，原藥最終排除半衰期平均為19小時，4-oxo-isotretinoin的最終排除半衰期較長，平均為29小時。Isotretinoin是有生理機能的retinoid，而且在羅可坦治療結束後2星期達到內生性retinoid的濃度。


羅可坦適用於治療嚴重痤瘡(小結節-囊胞型)和對其他療法無效的痤瘡。羅可坦應只由有使用全身性retinoid經驗(以皮膚專科醫師較佳)且瞭解懷孕期間使用羅可坦有致畸胎危險的醫師開立處方。


腎功能受損病人
有腎功能不全的病人應以較低劑量開始治療(如10公絲/天)且根據個別耐受性來調整。


羅可坦禁用在：懷孕(孕婦或在治療期有可能懷孕的婦女，見「懷孕、授乳婦女」欄)，肝功能不全，已有維生素A過多症，血脂值過高的病患及已知對本藥和其任何成分過敏者。


建議控制臨床上血清三酸甘油酯(serum triglyceride)上升過高，因該值超過800 公絲/100毫升時，已知有可能與會致死的胰臟炎有關(見「副作用」)，因此，當發生三酸甘油酯過高且無法控制或有胰臟炎的症狀時，應停用羅可坦。
使用羅可坦治療的病人有憂鬱、精神症狀及極少數企圖自殺和自殺的報告(見「副作用」)，雖然其因果關係尚未建立，但是有憂鬱病史的病人需給予特別照顧，且所有病人應注意是否出現憂鬱徵兆，如有需要，應給予適當治療。


羅可坦應只由有使用全身性retinoid經驗且瞭解與isotretinoin治療有關的致畸胎危險性的醫師開立處方。不論男性或女性病患，都應提供一份病患同意書以供參考(見「懷孕、授乳婦女」欄)。


在停用羅可坦後1個月內，病患應避免捐血，以預防受血者發生意外。


應於治療前及開始治療1個月後檢查肝功能，其後每3個月檢查一次。有報告肝轉胺脢(transaminase)會暫時的且可逆性增加；這些改變大多是在正常範圍內且在治療期間內會恢復正常。然而，當肝轉胺?超過正常值時，可能需要降低劑量或停止治療。
血脂(空腹值)亦應在治療前及開始治療1個月後，及在治療終止時檢查。血脂值通常在降低劑量或停止治療時恢復正常。血脂值可由飲食來改變。
使用羅可坦治療的病人有憂鬱、精神症狀及極少數企圖自殺和自殺的報告(見「副作用」)，雖然其因果關係尚未建立，但是有憂鬱病史的病人需給予特別照顧，且所有病人應注意是否出現憂鬱徵兆，如有需要，應給予適當治療。
以高劑量治療角質化異常的數年後，有發生骨骼改變，包括未成熟骨骼閉合。因此，每個病人應仔細評估其危險性/療效。
可能發生肌肉痛和關節痛且上述疼痛可能與對劇烈運動的耐受性降低有關(見「副作用」)。在服用羅可坦的病人中，有個案報告血清CPK值上升，特別是那些作劇烈運動的病人。
在羅可坦治療期間，微劑量黃體激素製劑(避孕丸)可能是不適當的避孕方法。
因為有局部肥大結疤的危險性，在羅可坦治療後5-6個月內的病人應避免具侵略性的磨皮。亦因結疤或皮膚炎的可能性，治療期間及治療後至少6個月應避免以蠟除毛。
以羅可坦治療有發生夜間視力降低的情況，極少數在停止治療後其仍持續存在(見「副作用」)。因為可能突然發生此現象，應告知病人這個潛在的問題；且警告在夜間駕駛或操作任何交通工具須注意。應謹慎監測視力問題。
乾眼症、角膜濁斑、夜間視力降低和角膜炎通常在停止治療後解除。由於可能發生角膜炎，應監測有乾眼症的病人。發生視力障礙的病人應接受眼科專家的檢查和考慮停用羅可坦。
有極少數良性顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)的報告，其中有些是與四環素(tetracyclines)併用(見「交互作用」)。
先前沒有腸異常病史的患者，發生炎性腸道疾病(包括局部性迴腸炎)與服用羅可坦有關。經歷嚴重(出血)腹瀉的病人應立即停用羅可坦。
極少數過敏反應報告且僅在先前局部暴露於retinoids後發生。過敏性皮膚反應不常被報告。有伴隨四肢的紫斑病(瘀傷和紅斑)和真皮表層嚴重過敏性血管炎的報告。發生嚴重過敏反應時必須中斷治療且仔細監測。

特殊病人族群的注意事項
對服用羅可坦的高危險群患者(如糖尿病、肥胖、酗酒或脂質代謝異常)，更必須經常檢查血清血脂值(見「警告」)和/或血糖。
對已知或懷疑有糖尿病的患者，建議經常測定血糖濃度，有報告指出空腹服用羅可坦時血糖升高，且已診斷出糖尿病新案例。

懷孕、授乳婦女
Isotretinoin具高度致畸胎性。當口服isotretinoin時不論任何用量甚至短時間，如果發生懷孕，有極高危險性產下畸形兒，所有曾曝露於isotretinoin的胎兒有可能受影響。

由於isotretinoin具高親脂性，此藥很可能分泌於乳汁中，因為這個不良作用的可能性，授乳母親應避免使用羅可坦。

以下是最常見的副作用：皮膚乾燥、粘膜乾燥如嘴唇、鼻粘膜(流鼻血)、咽部(聲啞)、眼睛(結膜炎、可逆性的角膜混濁和無法使用隱形眼鏡)。皮膚及其相關異常
疹、搔癢、顏面紅斑、皮膚炎、出汗、化膿性肉芽腫、甲溝炎、指甲營養不良、肉芽組織增生、持續性毛髮稀少、可逆性禿頭、暴發性痤瘡、婦女多毛症、著色過度、對光敏感、對光過敏反應、皮膚脆弱。暴發性痤瘡發生在開始治療時且持續幾個星期。

胃腸系統異常﹔有發生噁心、發炎性腸道疾病如結腸炎、迴腸炎和出血的報告。以羅可坦治療的病人，尤其是有高三酸甘油酯的病人，有引發胰臟炎的危險性；極少數致死性胰臟炎的報告(見「警告」)。

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利飛亞Livial

利飛亞Livial，是一種新的女性更年期療法，Livial不是傳統的荷爾蒙療法，所以完全不會有癌症方面的擔心，但是利飛亞一樣可以紓解更年期的相關症狀；如熱潮紅、盜汗、陰道乾澀、情緒及性慾低落等。

Livail在世界上許多國家都有良好的使用情況，Livial更可以進一步可預防及治療骨質疏鬆症。利飛亞受到更年期婦女喜好的原因還包括：Livial不會引發停經後出血 的困擾，而且Livail的副作用比起傳統的賀爾蒙療法少很多，它可有效控制更年期症狀並可預防骨質流失。

Livail在我們的身體內會轉換成與三種不同的物質：但是這三種物質卻可以分別與雌激素、黃體激素及男性荷爾蒙感受體作用而達到治療的效果。根據一項最近的研究指出，利飛亞所含的成份不會對身體產生傳統雌激素引起的癌症疑慮。

Livail的雌激素作用僅會影響需要作用的某些組織；Livail是針對某些組織而有特定性反應的特殊作用。簡言之， Livail在身體裡面表現出良好的專一性． Livail的好處包括，可以有效紓解如熱潮紅及夜間盜汗等更年期症狀。而且病患只要幾數星期就可以感受。另外，Livial對於停經後性慾的改善相當明顯，和傳統荷爾蒙療法有顯著的差異。 像緩和如陰道乾澀及疼痛等泌尿器官症狀，Livail也有不錯的表現．

除此大量的醫學報告可以證實Livial在防止骨質流失上面效果相當良好。 對於子宮內壁(子宮內膜)，Livail是不會刺激它的，所以，Livail不會產生一般傳統雌激素治療的增生現象。對於尚有子宮的婦女而言，利飛亞錠不需要添加黃體激素以引發月經。 因為Livail對乳房組織的作用與自然雌激素不同，所以吃Livail的婦女比較少有乳 房漲痛的現象。 Livail和傳統HRT的療法最大的比較就是，Livail有傳統荷爾蒙的優點，卻沒有相同的副作用，更可以長期服用．

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得舒妥Destrusitol

得舒妥Destrusitol是一個針對尿失禁的藥品，尿失禁是一個惱人的疾病，特別是針對更年期的女性，輝瑞藥廠的得舒妥Destrusitol，對治療尿失禁效果非常好，還有膀胱過動症．

得舒妥Destrusitol是一種競爭性，專一性的乙醯膽鹼接受器拮抗劑，在體內試驗中其對膀胱的選擇性超過唾液腺，這代表著服用得舒妥此類的產品，產品口乾舌燥的副作用較低，可以達到較好的病人遵囑率．一般來說大約在四星期後可以得到良好的治療．

Destrusitol得舒妥持續性藥錠的藥效比速放錠慢很多，因此在服用膠囊後2~6小時才達到最高濃度；通常服用得舒妥四天後，可以達到血中穩定濃度．得舒妥和食物併服併不會影響到藥效．

衛生署許可適應症：治療伴有急尿、瀕尿或急迫性尿失禁症狀的膀胱過動症

藥理作用：增加膀胱尿容量、減少膀胱肌的壓力

得舒妥的使用禁忌：

1. 有尿液滯留的病人
2. 未控制的狹角性青光眼
3. 重症肌無力
4. 嚴重的潰瘍性結腸炎
5. 毒性巨腸症
6. 小兒夜尿

注意事項

1. 需要開車或者操作機械的人需要注意
2. 有減少腸胃蠕動的危險性

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